LA CHIRURGIE CONTRE L’OBESITE (PARTIE 2 : LES TECHNIQUES)

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Le recours à la chirurgie pour vaincre l’obésité est très encadrée médicalement (voir PARTIE 1). Il existe plusieurs techniques et seul le chirurgien décidera de celle la mieux adaptée au cas par cas.

Pour lutter contre l’obésité sévère la chirurgie bariatrique est -rappelons-le- la solution de dernier recours. Toutes les techniques qui seront proposées au patient ont  un point commun : réduire le volume de l’estomac. La réduction du volume de l’estomac permet d’arriver plus vite à être rassasié donc de consommer moins d’aliments et par voix de conséquence à maigrir.

Il existe deux grands types de technique chirurgicale avec des variantes dans chacune d’elle.

1-      Les techniques restrictives pures : elles ont pour but de réduire la taille de l’estomac.

a-      Pose d’un anneau gastrique ajustable

b-      La gastrectomie longitudinale

c-       La gastroplastie verticale calibrée (de moins en moins pratiquée)

2-      Les techniques mixtes restrictives et malabsorptives : En plus de diminuer la taille de l’estomac elle diminue l’assimilation des aliments (malabsorption)

  1. Bypass gastrique
  2. Dérivation biliopancréatique.

Le choix de la technique employée dépend de l’équipe chirurgicale qui, en fonction du patient de ses caractéristiques de ses facteurs de risque et de ses besoins, prendra une décision et recommandera une technique plutôt qu’une autre car toutes ont des avantages et des inconvénients. Notons très attentivement que la chirurgie bariatrique ne garantit pas un résultat et que toutes techniques a des inconvénients qui peuvent être quelquefois importants.

 

anneau

Avantages et inconvénients de ces techniques

d’après l’ H.A.S.

Techniques

Avantages

Inconvénients

Anneau gastrique ajustable

 

 

Pose d’un anneau au volume modifiable qui « étrangle » l’estomac et ralentit le passage des aliments selon le principe du sablier.+ Seule technique ajustable (on peut modifier en plus ou en moins l’étranglement de l’estomac)+ Seule technique réversible (on peut enlever l’appareillage et l’organisme retrouve son intégrité)
  • Infection au niveau du boîtier
  • Glissement de l’anneau (ce qui peut entraîner des vomissements ou l’impossibilité de s’alimenter)
  • Troubles œsophagiques (reflux, irritation, etc.)
  • Lésions de l’estomac provoquées par l’anneau (frottements)

Gastrectomie longitudinale

 

 

 

On retire chirurgicalement les 2/3 de l’estomac notamment la partie qui stimule l’appétit.+ perte de poids plus importante qu’avec l’anneau (20% environ)+ pas d’appareillage étranger dans l’organisme
  • Fuites, ulcères ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant
  • Hémorragies après l’opération
  • Remontées acides et d’aliments dans l’œsophage
  • Dilatation de l’estomac restant.
  • Intervention plus lourde que celle de l’anneau

 

Bypass gastrique

 

 

 

 

 

La taille de l’estomac est réduite à une petite poche qui est  directement branché sur l’intestin pour une moindre assimilation des aliments.+ perte de poids jusqu’à 75% par rapport à l’anneau+ pas de tissu retiré + pas d’appareillage étranger dans l’organisme.
  • Mortalité 0,5%  (de 2 à 5 fois supérieures aux techniques précédentes)
  • Complications chirurgicales plus sévères
  • Carences nutritionnelles
  • Complications fonctionnelles (constipation notamment)

Dérivation biliopancréatique

C’est une opération complexe réservée au cas les plus graves.La taille de l’estomac est réduite et l’intestin grêle où sont absorbés les aliments  est divisé en deux
  • Mortalité 1%
  • Risques importants de carences nutritionnelles (protéines et vitamines) et de médicaments
  • Complications chirurgicales : ulcères, fuites, occlusion de l’intestin, hémorragies, etc.
  • Diarrhées, selles malodorantes

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